Dėl veterinarijos paslaugų teikimo ir asmens duomenų tvarkymo
Data
Vilnius
Savininkas(-ė)/savininko atstovas(-ė),
Sutinku, kad VŠĮ Buivydiškių veterinarijos klinika, juridinio asmens kodas 186705681, registracijos adresas Dvaro g. 1, Buivydiškių k., Vilniaus raj. sav., buveinės adresas Justiniškių g. 64, Vilnius (toliau – Įstaiga) mano gyvūną augintinį tirtų, esant poreikiui atliktų rentgeno ir ultragarso diagnostines procedūras, vakcinuotų, gydytų ir/ar operuotų, ir/ar teiktų kitas būtinas/reikalingas veterinarijos paslaugas.
Man išaiškinta ir suprantama rizika susijusi su diagnostinėmis procedūromis, narkoze bei chirurgine intervencija ir, kad tai gali būti pavojinga gyvūno augintinio gyvybei. Esu informuotas(-a) ir suprantu, kad Įstaiga negarantuoja gyvūno augintinio pasveikimo ir, kad visada yra komplikacijų rizika. Esu susipažinęs(-usi) su Įstaigos veterinarijos paslaugų įkainiais ir įsipareigoju sumokėti už Įstaigos suteiktas veterinarijos paslaugas, pagal Įstaigos įkainius. Man žinoma, kad turiu teisę kreiptis į mano gyvūną augintinį gydantį veterinarijos gydytoją ir gauti išsamius paaiškinimus apie gyvūno augintinio būklę, diagnozę, gydymą ir veterinarinių paslaugų teikimo kainas.
Aš sutinku, kad įstaiga, veterinarijos paslaugų teikimo tikslais, gautų, tikrintų ir kitaip tvarkytų automatiniu ir neautomatiniu būdų mano asmanes duomenis, gyvenamosios vietos adresą, telefono numerį,
Aš, patvirtinu ir pareiškiu, kad esu SUSIPAŽINĘS (-USI) su Įstaigos asmens duomenų apsaugos politika, esu informuotas(-a) apie savo teises ir pareigas. Žinau ir suprantu, kad turiu teisę inter alia būti informuotas(-a) apie savo asmens duomenų tvarkymą, susipažinti su Įstaigos tvarkomais savo asmens duomenimis, reikalauti ištaisyti neteisingus, netikslius, netikslius mano asmens duomenis, reikalauti ištrinti mano asmens duomenis („būti pamirštam“), bet kuriuo metu atšaukti duotą sutikimą dėl mano asmens duomenų tvarkymo ir tikslinimo, pateikiant Įstaigai raštišką, duoto sutikimo, atšaukimo (atsisakymo), pateikti skundą Valstybinei duomenų apsaugos inspekcijai dėl neteisėto mano asmens duomenų gavimo, tvarkymo, tikslinimo ir/ar perdavimo, atskleidimo tretiesiems asmenims.
